男性更年期質問票（AMS：Aging males symptoms）

「こころ(精神)」に関するもの：５項目、「身体」に関するもの：７項目、「性機能」に関するもの： ５項目

※来院される際は是非記載をしてください※

各設問に当てはまる症状の程度をチェックしてください。		なし	軽い	中等度	重い	非常に重い
総合的に調子が思わしくない健康状態　本人自身の感じ方	身体	1	2	3	4	5
関節や筋肉の痛み腰痛、関節痛、手足の痛み、背中の痛み	身体	1	2	3	4	5
ひどい発汗思いがけず突然汗がでる。緊張や運動とは関係なくほてる	身体	1	2	3	4	5
睡眠の悩み寝つきが悪い、ぐっすり眠れない、浅い睡眠、眠れない	身体	1	2	3	4	5
よく眠くなる、しばしば疲れを感じる	身体	1	2	3	4	5
いらいらする当り散らす、些細なことで直ぐに腹をたててしまう。不機嫌になってしまう	心	1	2	3	4	5
関節や筋肉の痛み腰痛、関節痛、手足の痛み、背中の痛み	心	1	2	3	4	5
神経質になった緊張しやすい、精神的に落ち着かない、じっとしていられない	心	1	2	3	4	5
不安感パニックになる	身体	1	2	3	4	5
からだの疲労や行動力の減退全般的な行動力の低下、活動の減少、達成感がない	身体	1	2	3	4	5
筋力の低下	身体	1	2	3	4	5
憂うつな気分落ち込み、悲しみ、涙もろい	心	1	2	3	4	5
「絶頂期は過ぎた」と感じる	性	1	2	3	4	5
力尽きた、どん底にいると感じる	心	1	2	3	4	5
ひげの伸びが遅くなった	性	1	2	3	4	5
性的能力の衰え	性	1	2	3	4	5
早朝勃起（朝立ち）の回数の減少	性	1	2	3	4	5
性欲の低下	性	1	2	3	4	5

AMS評価（合計点）

症状程度	心理的要素	身体的要素	性機能的要素	総合評価
なし	5点以下	8点以下	5点以下	17 - 26点
軽度	6 - 8点	9 - 12点	6 - 7点	27 - 36点
中等度	9 - 12点	13 - 18点	8 - 10点	37 - 49点
重度	13点以上	19点以上	11点以上	50点以上

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